宠物险理赔岗（医疗核赔方向）_保险机构猎头招聘人才招聘信息

职位详情
岗位职责：
1.理赔规则优化与标准制定基于宠物医疗行业特性和理赔数据，优化现有理赔规则及审核流程，形成标准化的理赔指引，提升效率与准确性。制定宠物险理赔作业标准（如疾病分级、合理费用范围、定点医院合作规范等）。
2.案件审核与反欺诈负责日常宠物医疗理赔案件的审核，确保赔付合理性和合规性。识别高风险案件，主导反欺诈调查（如过度医疗、虚假病历等），协同风控团队完善风险模型。
3.TPA管理考核对接第三方服务商（TPA），监督其服务质量、时效及合规性，定期考核并优化合作流程。处理疑难案件及客户争议，协调医院、TPA及业务团队推动解决方案。
4.跨部门协作与沟通联动外部渠道方及内部业务、风控等部门，协同解决理赔过程中出现的各类问题。同时，与外部的宠物医院、行业协会等建立良好的合作关系，及时获取宠物医疗行业的最新信息，为理赔工作提供有力支持。

任职要求：
1、动物医学、兽医、宠物医疗相关专业背景，3年以上宠物医院临床或医疗管理经验，熟悉诊疗流程及费用标准。
2、有保险行业经验者优先（如核保、核赔、TPA管理），了解保险条款及理赔逻辑。
3、逻辑与分析能力：能通过数据提炼规则，制定标准化方案。
4、沟通协调能力：擅长跨部门及外部（医院、TPA）协作，处理纠纷灵活高效。
5、风险敏感度：对宠物医疗欺诈场景有敏锐判断，具备案例复盘总结能力。